السكتة الدماغية حالة طبية طارئة. إذا ظهر عليك أو على شخص قريب منك تدلٍّ مفاجئ في الوجه أو ضعف في الذراع أو صعوبة في الكلام، فاتصل بخدمات الطوارئ فورًا. فالعلاج يُقاس بالدقائق، والتأخير يكلّف أنسجة دماغية بشكل دائم.
توجد هذه الصفحة لأن الناس يبحثون عنها، ولأن الإجابة الصادقة قد لا يجدونها في مكان آخر. فقد فشل برنامج تجارب كبير في هذا المجال، وهذا أهم من الأبحاث الحيوانية المشجعة التي سبقته.
ما الذي يحرّك التعافي فعلًا
يعتمد التعافي بعد السكتة الدماغية إلى حد كبير على اللدونة العصبية، أي إعادة تنظيم الدماغ لنفسه حول النسيج التالف، ولهذا فإن إعادة التأهيل المكثفة هي التدخل الأقوى دليلًا.
الخلايا العصبية التي تموت بسبب السكتة لا تعود. وما يتحسن هو أن أجزاء أخرى من الدماغ تتولى عملها، وهذه الإعادة في التنظيم يدفعها التدريب المتكرر الموجّه لمهام محددة. فأداء الحركة بشكل متكرر وبتوجيه متخصص هو العلاج.
هذا أمر غير مثير وصعب، لكنه أيضًا ما تقف وراءه الأدلة.
لماذا جرى بحث العلاج بالضوء
يأتي الاهتمام من أبحاث حيوانية أظهرت انخفاض حجم الاحتشاء وتحسن التعافي الوظيفي عند تسليط الأشعة تحت الحمراء القريبة بعد سكتة مُحدَثة تجريبيًا.
انخفاض حجم الاحتشاء يعني أنسجة ميتة أقل. ولو انطبق ذلك على البشر لكان مهمًا، ولهذا تحديدًا نُقل إلى التجارب السريرية بدلًا من أن يبقى فضولًا مخبريًا.
ما حدث لدى البشر
كانت التجارب البشرية أقل تشجيعًا.
أكبر برنامج، وهو سلسلة من التجارب التي طبّقت العلاج بالليزر عبر الجمجمة في السكتة الحادة، لم يحقق نقاط النهاية الأولية وتم إيقافه.
هذه الجملة تستحق قراءة متأنية، لأنها غير معتادة. فهذه لم تكن فكرة واعدة لم يتسنّ لأحد اختبارها، بل اختُبرت بشكل صحيح، وعلى نطاق واسع، وفي السياق الذي أشارت الأبحاث الحيوانية إلى أنها ستنجح فيه أكثر من غيره، ولم تحقق النتيجة. وتوقف البرنامج.
النتائج السلبية من التجارب الكبيرة أكثر إفادة من النتائج الإيجابية من التجارب الصغيرة. فالتجربة ذات القوة الإحصائية الكافية التي تفشل تخبرك بشيء لا تستطيع عشرات الدراسات الصغيرة المشجعة إخبارك به.
أفادت دراسات أصغر في مراحل لاحقة من إعادة التأهيل ببعض المكاسب الوظيفية، لكن الأدلة أولية. وإعادة التأهيل في المراحل اللاحقة مسألة مختلفة عن العلاج الحاد، ولا تزال مفتوحة. وكونها مفتوحة لا يعني أنها واعدة.
موقفنا
سيكون من الخطأ تقديم العلاج بالضوء على أنه علاج للسكتة الدماغية.
نقول ذلك بوضوح في صفحة كان يمكن بسهولة أن تُكتب بالعكس. فالبيانات الحيوانية كانت ستصنع صفحة منتج مقنعة لو تجاهلنا ما حدث بعد ذلك. وإغفال التجربة الفاشلة سيكون هو الجزء غير النزيه.
ما الذي يساعد
- إعادة تأهيل مكثفة موجّهة للمهام. تكرارات أكثر، بتوجيه المعالجين، تستهدف الوظيفة المحددة التي تريد استعادتها
- البدء مبكرًا والاستمرار لفترة أطول مما يتوقعه الناس. فالتعافي يستمر لما بعد الأشهر الأولى بكثير
- الوقاية الثانوية. ضغط الدم، ومضادات التخثر عند الاقتضاء، والكوليسترول، وضبط السكري، والإقلاع عن التدخين. فتقليل خطر الإصابة بسكتة ثانية من أعلى الأمور قيمة
- علاج المزاج. الاكتئاب بعد السكتة شائع وقليل العلاج، ويقلل مباشرة من الانخراط في إعادة التأهيل
- التعامل مع التشنج والألم، اللذين يحدّان خلاف ذلك مما يمكن أن تحققه إعادة التأهيل
إذا أردت مناقشته مع ذلك
يجب على كل من يتعافى من سكتة دماغية اتباع فريق إعادة التأهيل، ومناقشة أي إضافة معه أولًا.
إذا طرحت الموضوع، فاسأل تحديدًا عما إذا كانت هناك تجارب تستقطب مشاركين. فإعادة التأهيل في المراحل اللاحقة هي موضع السؤال المفتوح، والبحث المصمم جيدًا يجيب عنه بطريقة لا تستطيعها التجارب الفردية.
لا تدع أي شيء يؤخر جلسات إعادة التأهيل أو يحل محلها. فالوقت المخصص للعلاج هو المورد الأهم.
أسئلة شائعة
هل يساعد العلاج بالضوء الأحمر في التعافي من السكتة الدماغية؟ أظهرت الأبحاث الحيوانية انخفاض حجم الاحتشاء وتحسن التعافي. ولم يحقق أكبر برنامج تجارب بشرية في السكتة الحادة نقاط النهاية الأولية وتم إيقافه. وتفيد دراسات أصغر في مراحل لاحقة ببعض المكاسب، لكن الأدلة أولية.
لماذا فشلت التجارب؟ من الأسباب المحتملة كمية الضوء التي تصل إلى أنسجة الدماغ عبر الجمجمة، والتوقيت، والجرعة. وتبقى النتيجة قائمة بغض النظر عن التفسير.
هل يمكن أن تساعد لوحة لكامل الجسم؟ لا. استخدمت الأبحاث أجهزة مصممة للتطبيق عبر الجمجمة، وحتى هذه لم تنجح في السكتة الحادة.
ما الأكثر فائدة بعد السكتة الدماغية؟ إعادة التأهيل المكثفة الموجّهة للمهام، والوقاية الثانوية لتقليل خطر سكتة أخرى.
هل إعادة التأهيل في المراحل اللاحقة مختلفة؟ هي مسألة منفصلة، ولا تزال مفتوحة دون إجابة.
الخلاصة
نفضّل أن تنفق مالك على مزيد من العلاج الطبيعي بدلًا من شراء جهاز منا لهذا الغرض.
إذا كنت مهتمًا بالعلاج بالضوء لأسباب أخرى، مثل تعافي العضلات أو تيبس المفاصل أو البشرة، فهذه استخدامات أفضل دعمًا بالأدلة بكثير. تصفح أنظمة Future Form.
