La cicatrisation des plaies est l'une des applications les plus anciennes et les mieux étayées de la photobiomodulation. Bien avant que les panneaux de lumière rouge fassent leur apparition dans les salles de bain et les gyms, la lumière était utilisée en clinique sur des plaies qui ne se refermaient pas d'elles-mêmes.
Cet historique mérite d'être connu, car il signifie que les données ici ne reposent pas sur le marketing du bien-être. Elles proviennent d'hôpitaux et de cliniques de soins des plaies qui traitent des cas réellement difficiles.
Comment on pense que cela fonctionne
Quatre mécanismes sont proposés, tous démontrés à plusieurs reprises dans des modèles cellulaires et animaux.
Prolifération accrue des fibroblastes. Les fibroblastes sont les cellules qui reconstruisent le tissu structurel d'une plaie. Plus il y en a, et plus ils travaillent vite, plus la fermeture est rapide.
Dépôt de collagène plus important. Le collagène est le matériau qui sert à réparer une plaie. Sa production est l'étape limitante pour passer d'une plaie ouverte à une plaie fermée.
Amélioration de la circulation locale. Les plaies ne guérissent pas le plus souvent parce que l'apport sanguin est insuffisant. Tout ce dont une plaie a besoin, oxygène, nutriments, cellules immunitaires, arrive par le sang.
Modulation de la phase inflammatoire. La guérison passe par des phases inflammatoire, proliférative et de remodelage. Les plaies restent souvent bloquées à la première. Aider cette phase à se résorber dans les délais permet au reste de suivre son cours.
Ce que montrent les essais chez l'humain
Les essais chez l'humain couvrent un éventail exigeant de types de plaies :
- Plaies chirurgicales
- Escarres (plaies de pression)
- Ulcères veineux de jambe
- Ulcères du pied diabétique
Ce ne sont pas des cas faciles. Les escarres, les ulcères veineux de jambe et les ulcères du pied diabétique sont précisément les plaies qui résistent aux soins conventionnels, ce qui en fait un test juste plutôt que complaisant.
Les revues systématiques rapportent généralement une fermeture plus rapide et une surface de plaie réduite par rapport aux soins standards seuls. Cette formulation est importante : la lumière a été ajoutée à des soins de plaies adéquats, sans les remplacer.
Les auteurs des revues qualifient toutefois l'ensemble des données de modéré plutôt que définitif, car les protocoles varient beaucoup d'une étude à l'autre. Les différences de longueurs d'onde, de doses, de fréquences et de types de plaies rendent les résultats difficiles à regrouper. La direction de l'effet est constante. La recette précise n'est pas encore établie.
Le point le plus important
La luminothérapie est un complément aux soins de plaies appropriés, pas un substitut.
Des soins de plaies appropriés, c'est le travail peu spectaculaire : nettoyer et panser correctement, gérer la pression et l'humidité, contrôler l'infection, s'occuper de l'apport sanguin et traiter la cause sous-jacente. Un ulcère veineux de jambe ne guérira pas sans compression, peu importe la lumière que vous y appliquez.
Chaque étude montrant un bienfait a ajouté la lumière à cette base. Aucune ne l'a remplacée.
Quand un clinicien doit absolument intervenir
Toute plaie qui ne guérit pas, infectée ou liée au diabète nécessite une supervision clinique.
Plus précisément, consultez un professionnel de la santé si une plaie ne s'est pas améliorée en deux semaines ou n'a pas guéri en six, s'il y a une rougeur qui s'étend, une douleur croissante, de la chaleur, de l'enflure, du pus ou une odeur, si vous êtes diabétique et avez une plaie au pied, si vous avez une mauvaise circulation ou une maladie artérielle périphérique, ou si la plaie est profonde, étendue ou causée par une morsure ou une perforation.
Les plaies du pied diabétique méritent une mention particulière. En raison de la neuropathie, elles sont souvent indolores, et c'est exactement pourquoi on les néglige jusqu'à ce qu'elles deviennent graves. Toute lésion de la peau sur un pied diabétique doit être vue par un médecin dans la semaine, et non traitée à la maison avec un appareil.
Comment on l'utilise en complément des soins
- Sur la plaie et les tissus environnants, puisque c'est à partir des bords que la guérison progresse
- Pas à travers un pansement. La plupart des pansements bloquent la lumière. Planifiez les séances au moment des changements de pansement
- Dix à vingt minutes par zone
- De quotidiennement à plusieurs fois par semaine, selon les conseils de votre clinicien
- Gardez l'appareil propre. Tout ce qui se trouve près d'une plaie ouverte est une voie d'infection
- Informez votre équipe de soins. Elle peut vous dire si c'est approprié pour votre plaie et vérifier si cela aide
Questions fréquentes
La thérapie par lumière rouge aide-t-elle les plaies à guérir plus vite? Les revues systématiques rapportent généralement une fermeture plus rapide et une surface de plaie réduite lorsqu'elle est ajoutée aux soins standards, pour les plaies chirurgicales, les escarres, les ulcères veineux de jambe et les ulcères du pied diabétique. Les auteurs qualifient les données de modérées plutôt que définitives.
Puis-je l'utiliser sur une plaie ouverte? Elle est utilisée en clinique sur des plaies ouvertes, mais jamais sans supervision clinique pour toute plaie qui ne guérit pas, infectée ou liée au diabète.
Aide-t-elle pour les cicatrices? Les mêmes mécanismes liés au collagène jouent un rôle dans la formation et la maturation d'une cicatrice, et c'est en partie pour cette raison que la lumière est utilisée pendant la guérison.
Rouge ou proche infrarouge pour les plaies? Le rouge pour les tissus de surface, le proche infrarouge pour les structures plus profondes. La plupart des systèmes combinent les deux.
Peut-elle remplacer les pansements ou les antibiotiques? Non. C'est un ajout aux soins de plaies, jamais un substitut, et une infection doit être traitée correctement.
Par où commencer
Pour une seule plaie, un petit panneau ciblé suffit généralement et se positionne plus facilement. Parlez-en à la personne qui gère votre plaie avant de commencer.
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