Un AVC est une urgence médicale. Si vous ou une personne près de vous présentez soudainement un affaissement du visage, une faiblesse d'un bras ou une difficulté à parler, appelez immédiatement les services d'urgence. Le traitement se mesure en minutes, et chaque retard fait perdre du tissu cérébral de façon permanente.
Cette page existe parce que les gens font cette recherche, et parce que la réponse honnête est une réponse qu'ils ne trouveront peut-être pas ailleurs. Un vaste programme d'essais a échoué dans ce domaine, et cela compte davantage que les travaux encourageants chez l'animal qui l'ont précédé.
Ce qui favorise réellement la récupération
La récupération après un AVC dépend en grande partie de la neuroplasticité, c'est-à-dire la réorganisation du cerveau autour du tissu endommagé, ce qui explique pourquoi la réadaptation intensive est l'intervention la mieux documentée.
Les neurones tués par un AVC ne reviennent pas. Ce qui s'améliore, c'est la prise en charge de leur travail par d'autres parties du cerveau, et cette réorganisation est stimulée par une pratique répétée et spécifique à la tâche. Faire le mouvement, encore et encore, avec un encadrement compétent, voilà le traitement.
C'est peu spectaculaire et difficile, et c'est aussi ce qui est appuyé par les données.
Pourquoi la luminothérapie a été étudiée
L'intérêt vient de travaux chez l'animal montrant une réduction de la taille de l'infarctus et une meilleure récupération fonctionnelle lorsque de la lumière proche infrarouge est appliquée après un AVC provoqué.
Une réduction de la taille de l'infarctus signifie moins de tissu mort. Si cela se confirmait chez l'humain, ce serait important, et c'est exactement pourquoi l'approche a été portée en essais cliniques plutôt que laissée au rang de curiosité de laboratoire.
Ce qui s'est passé chez l'humain
Les essais chez l'humain ont été moins encourageants.
Le plus vaste programme, une série d'essais appliquant une thérapie laser transcrânienne en phase aiguë de l'AVC, n'a pas atteint ses critères d'évaluation principaux et a été abandonné.
Cette phrase mérite d'être lue attentivement, car c'est inhabituel. Ce n'était pas une idée prometteuse que personne n'avait pris le temps de tester. Elle a été testée correctement, à grande échelle, dans le contexte où les travaux chez l'animal suggéraient qu'elle devrait fonctionner le mieux, et elle n'a pas donné de résultats. Le programme a été arrêté.
Les résultats négatifs de grands essais sont plus informatifs que les résultats positifs de petits essais. Un essai de puissance suffisante qui échoue vous apprend quelque chose qu'une douzaine de petites études encourageantes ne peuvent pas vous apprendre.
De plus petites études en réadaptation à un stade plus avancé ont rapporté certains gains fonctionnels, mais les données sont préliminaires. La réadaptation à un stade avancé est une question différente du traitement en phase aiguë, et elle reste ouverte. Ouverte ne veut pas dire prometteuse.
Notre position
Il serait faux de présenter la luminothérapie comme un traitement de l'AVC.
Nous le disons clairement sur une page qui aurait facilement pu être écrite autrement. Les données animales auraient donné une page de produit convaincante si nous avions omis la suite. C'est l'omission de l'essai échoué qui aurait été malhonnête.
Ce qui aide vraiment
- Une réadaptation intensive et spécifique à la tâche. Plus de répétitions, encadrées par des thérapeutes, ciblant la fonction précise que vous voulez retrouver
- Commencer tôt et continuer plus longtemps qu'on ne le pense. La récupération se poursuit bien au-delà des premiers mois
- La prévention secondaire. Tension artérielle, anticoagulation lorsqu'indiquée, cholestérol, contrôle du diabète, arrêt du tabac. Réduire le risque d'un second AVC fait partie des mesures les plus précieuses qui soient
- Traiter l'humeur. La dépression après un AVC est fréquente, sous-traitée, et réduit directement l'engagement dans la réadaptation
- Gérer la spasticité et la douleur, qui autrement limitent ce que la réadaptation peut accomplir
Si vous souhaitez tout de même en discuter
Toute personne qui se remet d'un AVC devrait suivre son équipe de réadaptation et discuter d'abord avec elle de tout ajout.
Si vous abordez le sujet, demandez précisément si des essais recrutent des participants. C'est en réadaptation à un stade avancé que se situe la question ouverte, et une recherche bien conçue y répond d'une manière que l'expérimentation individuelle ne peut pas.
Ne laissez jamais quoi que ce soit retarder ou remplacer des séances de réadaptation. Le temps passé en thérapie est la ressource qui compte le plus.
Questions fréquentes
La thérapie par lumière rouge aide-t-elle à récupérer d'un AVC? Les travaux chez l'animal ont montré une réduction de la taille de l'infarctus et une meilleure récupération. Le plus vaste programme d'essais chez l'humain en phase aiguë n'a pas atteint ses critères d'évaluation principaux et a été abandonné. De plus petites études à un stade avancé rapportent certains gains, mais les données sont préliminaires.
Pourquoi les essais ont-ils échoué? Parmi les raisons possibles : la quantité de lumière qui atteint le tissu cérébral à travers le crâne, le moment et la dose. Le résultat demeure, quelle que soit l'explication.
Un panneau corps entier peut-il aider? Non. La recherche a utilisé des appareils conçus pour une application transcrânienne, et même ceux-ci n'ont pas réussi en phase aiguë de l'AVC.
Qu'est-ce qui aide le plus après un AVC? Une réadaptation intensive et spécifique à la tâche, et la prévention secondaire pour réduire le risque d'un autre AVC.
La réadaptation à un stade avancé est-elle différente? C'est une question distincte, qui reste ouverte plutôt que résolue.
Où cela nous mène
Nous préférerions que vous dépensiez votre argent en séances de physiothérapie supplémentaires plutôt que dans un de nos appareils à cette fin.
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